华西医院杨庆教授让随时可能心力衰竭的14岁男孩又能打乒乓球了

“印象深刻。”3个月后，四川大学华西医院心脏内科杨庆教授团队的医生陈清勇说，他们还记得那个14岁的男孩，入院时心率高达170左右，最高能有190~200，而正常人一般只有60~100；心功能“非常差”，衡量这项心功能的“左室射血分数”正常人在50%以上，而他低时仅9%，最高也才24%。

在华西医院的50多天里，常规的射频消融手术没能成功，之后孩子在重症监护室出现心源性休克，一度靠ECMO“续命”。当心脏功能好转，肾功能又出现恶化的苗头，转入肾内科透析时，心律失常又出现了……

慎重决定后，今年医院才刚刚实施的一项新技术被提了出来……经历了一次十多分钟的“放疗”手术，孩子于两周后出院，又过了一两周就“真正好起来了”。

这个男孩也是华西医院应用该方案的第五名患者。

“非常感谢医生的救治。”孩子的家属表示，目前，孩子已经开始了正常的学习，“有时候还打一下乒乓球。”

14岁男孩，随时可能因心力衰竭而猝死！

6月6日，四川大学华西医院心脏内科杨庆教授团队收治了一名14岁的男孩。入院时的检查显示，这个孩子的心率在170左右，最高的时候能达到190~200，而正常人一般只有60~100。心脏彩超也“不好看”：他的心功能非常差，“左室射血分数”可以用来衡量一个人的心功能，正常人一般为50%以上，而这个孩子最高也只有24%，低的时候只有9%。另外，他的心脏大小也实在不像“14岁”的样子。

实际上，前两年在学校体检中，这个孩子的心电图检查就发现了异常，“但当时没有临床症状，也没有治疗。”家属告诉红星新闻，现在孩子1.75米的个子，高高瘦瘦，学习也可以。直到入院前的一个月，孩子开始心慌、胸闷、气紧、呼吸困难，在另一家医院尝试了药物治疗，但没有好转。

杨庆教授团队认为，孩子存在持续性的快速心律失常，心功能差，“倾向于认为他是心动过速型的心肌病。”如果不解决孩子心率过快的问题，“心功能会越来越差，人也随时可能会因心力衰竭而猝死。”

最好的手术方案进行不了？放弃！

“综合评估，他具备做射频消融手术的指征。”杨庆教授表示，对这个病来说，这是最好的方案。

6月8日，手术开始。一般做心内膜消融，“导管插到血管里，一直伸到心腔里。”但心内膜消融未能成功，“我们判断，他应是心外膜来源的房性心动过速。”手术方案改为心外膜射频消融，“这个方案也存在风险——要从心脏外膜穿孔进入，针可能会划破心脏。”

接下来的冠脉造影显示，病变位置位于右冠状动脉周围——这又增加了手术难度：如果继续进行消融治疗，很容易出现急性心梗甚至死亡。医疗团队成员陈清勇表示，他们也发现，手术中孩子出现了明显胸痛的情形。无奈，“射频消融”的手术方案被放弃了。

重症监护室里心源性休克？上ECMO！

从手术室出来后，孩子被送入了重症监护室。

进出了一回手术室，孩子的身体状态不太好，也露出焦虑的情绪，“心动过速的情况又严重了，心率到了200左右，血压再降，出现了心源性休克。”插管、呼吸机、大剂量血管活性药物，各种措施都用上了，还是无法维持有效血压。

当晚，经过与家长的沟通，团队为孩子用上俗称为“人工肺”的ECMO（体外肺膜氧合）。ECMO费用不菲，网上曾有这样的说法：“ECMO一响，黄金千万两。”

ECMO在运行，孩子的情况逐渐好转，心率也控制在100左右，“因为他的心肺得到了休息。”同时，团队也在考量ECMO的脱机，除了费用，“上机的时间越长，越容易出现并发症，死亡的风险也会上升。”

一周后脱机，尽管孩子偶有心动过速发作，但是可以看到的是，他在恢复，“左室射血分数能达到40%了。”

心脏问题还没最终解决，肾功能又恶化了！

杨庆教授团队的医生心里清楚，孩子“心动过速”的问题依然存在，“这个不解决，之前的情形还会重新出现。”

问题出现了。还在重症监护室时，孩子的肾功能就呈现出恶化的趋势，“需要依赖床旁CRRT肾脏替代治疗，做透析。”

接着，孩子被转入肾内科。期间，他再次出现心动过速的情形，肾内科、心脏内科会诊后，7月9日，孩子又转回心脏内科。

“常规药物治疗失败了，射频消融治疗手术没有成功。”慎重讨论后，一种被称为“立体定向室速放射消融术”的方案被提了出来。

为什么如此谨慎？红星新闻记者了解到，4月，华西医院才第一次开展这个治疗方案，当时由心内科杨庆团队、放疗技术柏森团队、肺癌中心许峰团队组成的多学科（MDT）团队经过为期2年的准备后最终实施。“这个14岁的孩子如果采用这个方案，也是华西医院应用该方案的第五名患者。”

十多分钟的手术，“真正好起来了”！

但另一方面，四川大学华西医院也是国内第二家实施“立体定向室速放射消融术”技术的医疗机构，同时也是国内首家成功开展立体定性心律失常放射治疗的大学附属综合性教学医院。

7月15日进行手术，十多分钟就结束了。杨庆记得，手术后刚开始效果并不明显，他们调整了药物，并安排孩子继续住院两周后，“病人才逐渐稳定。”出院后又过了一两周，复查的结果显示，孩子好起来了！杨庆说：“是真正好起来——不是药物的作用，心功能好了，心率正常了，血压也恢复了。家长问能不能上学，我告诉他们‘可以’。”

孩子的家属告诉红星新闻，其实还在医院的时候，孩子就一直问什么时候能回学校，在身体恢复的过程中也一直在问，“他是个爱学习的孩子。”现在，孩子已经开始了正常的学习、生活，“虽然不能剧烈运动，但有的时候也要打一下乒乓球。”

“特别感谢华西医院医疗团队的精心治疗和照顾。”家属表示，希望其他家长平时多关注孩子的身体状况，“如果有异常，应当尽早治疗。”

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